20200303 covid 19 full

01

banner2020

01

01

01

01

01

01

01

01

 

Правила маммологического скрининга

Прогностические факторы, повышающие риск РМЖ

  • Разница между ростом (в сантиметрах) и массой тела (в килограммах) более 110
  • Возраст начала менструации до 13 лет • Гинекологические заболевания в анамнезе (миома, полип матки, эндометриоз, кисты яичников, дисфункция яичников, бесплодие и др.)
  • Отсутствие родов
  • Первые роды в возрасте старше 30 лет
  • Стрессовые ситуации (смерь близких, серьёзные проблемы в семье и на работе и т.д.)
  • Ушибы, мастит, операции на МЖ • Онкологические заболевания МЖ у матери, бабушки, сестры, тёти

Я осознаю, что…

  • Рак молочной железы (РМЖ) — главная онкологическая причина смерти российских женщин.
  • Единственный способ преодолеть высокую смертность от РМЖ — маммографический скрининг.
  • Главная цель маммологического скрининга —диагностировать РМЖ на ранних стадиях и выявлять доброкачественные заболевания с целью своевременного лечения.

Каждую женщину моложе 35*(40**) лет, пришедшую ко мне на приём, я буду:

  • Опрашивать для выявления прогностических факторов риска РМЖ (список приведён ниже) и мануально обследовать (проводить пальпацию).
  • Каждую женщину, у которой есть факторы риска РМЖ, но нет изменений МЖ, я направлю на УЗИ.
  • Каждую женщину, у которой я нашёл пальпаторные изменения в МЖ, я направлю не только на УЗИ, но и на рентгеновскую маммографию.

Каждую женщину старше 35* (40**) лет я буду:

  • Направлять именно на рентгеновскую маммографию с периодичностью один раз в два года при отсутствии изменений.
  • При наличии рака в семье — направлять на ДНК-исследование крови с целью выявления мутаций генов BRCA 1 и BRCA 2.
  • При обнаружении мутаций направлять на консультацию онколога для выработки плана наблюдения или лечения.

Если маммография обнаружила изменения, подозрительные в отношении РМЖ, я направлю женщину в окружное маммологическое учреждение (онкодиспансер) для уточняющей диагностики.

Я целиком и полностью поддерживаю идеологию, согласно которой:

  • Диспансеризация женщин в связи с заболеваниями МЖ — ответственность акушера-гинеколога. При выявлении любых новообразований необходимо направление в онкодиспансер.
  • Диагностика и лечение доброкачественных узловых образований в МЖ — ответственность акушера-гинеколога, прошедшего тематическое усовершенствование по патологии молочной железы (маммолога женской консультации).
  • Уточняющая диагностика — ответственность специалиста по лучевой диагностике.
  • Лечение РМЖ — ответственность онколога.


* Приказ МЗ РФ №572н от 12.11.2012 года «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю ‘‘акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)’’». Приказу №572н следует отдавать приоритет перед Приказом №154 как более позднему и утверждённому Министерством юстиции РФ.
** Приказ МЗСР РФ №154 от 15.03.2006 года «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочных желёз».