ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ В ГИНЕКОЛОГИИ

Лабиопластика
Проводится с целью усовершенствования внешнего вида гениталий, коррекции нарушений внешнего вида после родовых повреждений и врожденных деформаций. Может сочетаться с коррекцией прилегающих к клитору тканей. Применяется у женщин любого возраста, независимо от половой активности, репродуктивных планов.

Показания:

• коррекция размера или очертаний малых половых губ;
• слишком объемные половые губы;
• обвисание половых губ по причине атрофии тканей либо врожденное.

Гименопластика (восстановление девственной плевы)

Показания: личное желание женщины.

Хирургическая дефлорация (рассечение девственной плевы)

Показания:

• сращение плевы на фоне воспалительных заболеваний;
• повышенная эластичность плевы или наоборот, слишком плотная плева.

Иссечение перегородки влагалища при врожденных аномалиях строения органа
Предусматривает удаление перегородки влагалища (продольной, поперечной, неполной), если она препятствует зачатию, делает трудноосуществимой нормальную половую жизнь.

Кольпопластика

Кольпоррафия – иссечение «лишних» тканей влагалищных стенок и последующее их сшивание послойно. В зависимости от степени опущения и выраженности патологического процесса может быть передней и задней.

Кольпоперинеоррафия – ушивание задней стенки влагалища и подтяжка мышц промежности. Операция направлена на восстановление анатомического расположения внутренних половых органов путем укрепления интимной мускулатуры. Чаще используется у женщин, которые многократно рожали и столкнулись с чрезмерным растяжением интимных мышц.

Показание: выраженное опущение или выпадение влагалища.

Пластика шейки матки
Иссечение рубцовой ткани на шейке матки в области старых разрывов и деформаций с последующим ушиванием дефекта, либо удаление лишней ткани при опущении и удлинении шейки матки.

Показания:

• послеродовые деформации родовых путей, рубцовые деформации шейки матки;
• эктропион шейки матки
• удлиненная шейка матки, опущение шейки матки.

ЛЕЧЕНИЕ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Каковы причины и симптомы этого состояния?
Непроизвольное мочеиспускание происходит, когда мышцы, поддерживающие уретру, ослаблены или повреждены. Это может произойти в результате родов, травм, гормональных изменений и других причин.

Гипермобильный тип СНМ может возникать в результате родов, предыдущей операции на тазовой области или гормональных изменений. Гипермобильность возникает, когда мышцы тазового дна больше не могут обеспечить необходимую поддержку уретры. Это может привести к опущению уретры при возникновении давления на неё изнутри, что приводит к непроизвольной утечке.
Другая причина — внутренняя недостаточность сфинктера — наблюдается при ослаблении мышц сфинктера уретры или механизма его функционирования. В результате сфинктер не действует нормально, независимо от положения шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.

Какие возможны варианты лечения?
Стрессовое недержание мочи можно лечить несколькими способами, в зависимости от характера недержания и степени выраженности. Поскольку причины и симптомы различны для каждого пациента, результаты также могут различаться.

Какие рекомендации может дать врач?

• Изменение диеты и физической нагрузки
• Физические упражнения, включая тренировку мышц тазового дна
• Вагинальные пессарии
• Хирургические способы коррекции, например, традиционные сетчатые слинги.

Как проводится операция?
Обычно минимально-инвазивная операция установки слинга занимает 30-45 минут. Ваш врач определит тип анестезии, который будет использоваться. Во влагалищной области будет сделан небольшой разрез. Затем имплантат из синтетической сетки помещают под уретрой для создания «гамака» поддержки. Когда будет достигнуто оптимальное положение сетки, накладываются швы на небольшие надрезы в области паха (если это необходимо для данного слинга) и в верхней части слизистой влагалища.

Получите консультацию гинеколога для решения вопроса о возможности выполнения слинговой операции в вашем случае.

ОПЕРАТИВНАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ

Малоинвазивные методики являются приоритетными в использовании и занимают бОльшую долю операций, в том числе и в экстренных ситуациях. При лапароскопическом доступе операционная травма минимизирована, а, следовательно, снижается и риск развития спаечного процесса, сокращается послеоперационный период. Мы используем только современный шовный материал и противоспаечные барьеры.

Поскольку в нашем распоряжении есть все возможные методики, для каждой пациентки мы выбираем наиболее подходящий способ лечения.

Наши доктора в совершенстве владеют методиками лечения внутриматочной патологии (полипы эндометрия, гиперпластические процессы, субмукозные узлы миомы, внутриматочные перегородки и синехии). При всех этих заболеваниях используется гистерорезектоскопия — методика, при которой под контролем зрения при большом увеличении на экране с помощью электрического тока удаляются патологические образования.

ВИДЫ ОКАЗЫВАЕМОЙ ПОМОЩИ

Лапароскопические операции:

• диагностическая лапароскопия
• операции при трубном бесплодии
• при апоплексии яичника
• при перекруте придатков матки
• при внематочной беременности
• тубэктомия (удаление трубы)
• резекция (биопсия) яичника, удаление кист яичника
• овариэктомия (удаление яичников)
• аднексэктомия (удаление придатков матки)
• миомэктомия
• гистерэктомия

Малые гинекологические операции:

• раздельное лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала, стенок полости матки
• вакуум-экскохлеация лечебно-диагностическая
• гистероскопия
• биопсия шейки матки
• лечение шейки матки (петлевая электроэксцизия, радиоконизация, криодеструкция, лазерная хирургия, реконструктивно-пластические операции)
• абсцесс, киста бартолиновой железы - хирургическое лечение
• иссечение кист, папиллом, полипов половых путей
• остановка кровотечений из шейки матки
• и другое

Операции с использованием лапаротомического доступа:

• на придатках матки
• миомэктомия
• экстирпация матки с придатками, без придатков
• надвлагалищная ампутация матки с придатками, без придатков
• пангистерэктомия
• и другое

Операции влагалищным доступом:

• операции при опущении стенок влагалища, элонгации шейки матки
• операции при опущении и выпадении матки
• влагалищная экстирпация матки с/без реконструкции влагалища
• манчестерская операция
• и другое

А также:

• косметическая (интимная) хирургия
• удаление остроконечных кондилом
• озонотерапия
• ультразвуковая санация влагалища
• и другое.

ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА

Папилломавирусная инфекция шейки матки высокого онкогенного риска

Что такое вирус папилломы человека и как часто он встречается?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) многолик и коварен. Риск инфицирования этим вирусом в течении жизни человека составляет 50 %. ВПЧ избирательно поражает эпителий кожи и слизистых оболочек. Особенность вируса заключается в способности вызывать пролиферацию эпителия кожи и слизистых оболочек (бородавки, остроконечные кондиломы, различные доброкачественные и злокачественные новообразования). В настоящее время известно около 120 его типов . Более 30 типов могут инфицировать генитальный тракт. Из них потенциальную опасность для человека представляют наиболее онкогенные 16 и 18 типы, так как с ними связано 70 % всех случаев рака шейки матки. Для инфицирования онкогенными вирусами папилломы человека достаточно тесного контакта кожи в области гениталий. Презерватив уменьшает риск передачи этого вируса , но не гарантирует полной защиты. В настоящее время прослеживается тенденция к росту заболеваемости папилломавирусной инфекций. Так, за последнее десятилетие количество инфицированных больных в мире увеличилось более чем в 10 раз!

Какие заболевания вызывают неонкогенные вирусы папилломы человека?

Вульгарные бородавки вызываются папилломавирусом 2 типа. Заражение происходит контактно — бытовым путем, преимущественно в детском и подростковом возрасте. Около 75 % бородавок исчезают в течение 3 лет. Плоские бородавки вызываются ВПЧ 3 и 5 типов. Наиболее частая их локализация — это тыльная часть кистей и лицо. В большинстве случаев происходит самоизлечение . Подошвенные бородавки вызываются папилломавирусом 1 типа и реже — 2 типа . Они возникают в местах давления обувью. Самоизлечение происходит редко, требуется местное лечение. Генитальные и аногенитальные бородавки в 90 % случаев вызываются 6 и 11 типами ВПЧ. Наибольшая заболеваемость, обусловленная папилломавирусной инфекцией , наблюдается в возрасте от 18 до 28 лет. Возникновение этих заболеваний не зависит от пола.

Как происходит заражение папилломавирусной инфекцией ?

Вирус может передаваться через непосредственный контакт между наружными покровами инфицированного и здорового человека. Обычные места локализации папиллом — кожа шеи, подмышечных впадин, паха (места тесного прилегания одежды), слизистые оболочки ротовой полости, носоглотки, половых органов. Поражение слизистой оболочки половых органов возникает в результате сексуального контакта. Новорожденные заражаются от матери при прохождении через инфицированные родовые пути.

Всегда ли проникновение вируса в организм человека вызывает заболевание?

Попадая в организм, ВПЧ не всегда приводит к развитию заболеваемости. Под влиянием различных факторов (стресс, курение, алкоголь, авитаминоз, раннее начало половой жизни, большое количество партнеров и др.) происходит активация вируса, его усиленное размножение, и болезнь переходит в стадию клинических проявлений.

Какие существуют типы папилломавирусов?

Вирус папилломы человека условно делится на онкогенные и неонкогенные типы. Онкогенные папилломавирусы низкого риска при определенных условиях (достаточно редко) могут вызвать злокачественные заболевания. Онкогенные папилломавирусы высокого риска под влиянием различных факторов вызывают озлокачествление вызванного ими процесса и являются доказанным этиологическим фактором цервикального рака.

Что такое рак шейки матки (РШМ)?

Рак шейки матки развивается в той части матки, которая открывается во влагалище. В мире ежегодно регистрируется около полумиллиона новых случаев этой болезни.

Как можно выявить рак на ранних стадиях?

Скрининг шейки матки производится с помощью цитологического мазка. В России его называют мазком на онкоцитологию или на цитологию. Полученные клетки отправляют в лабораторию, где будут исследованы под микроскопом на наличие атипии. Атипия — это нарушение строения клеток.

Как должен проходить скрининг?

Желательно, чтобы все женщины через год после начала половой жизни начали проходить скрининг или по крайней мере - от 25 до 65 лет. Надо проходить скрининг через 1 — 3 года при нормальных результатах мазка на онкоцитологию.

Что Вам необходимо делать для прохождения скрининга?

Для прохождения скрининга необходимо прийти на прием к гинекологу, не в дни менструации. За 2 дня до цитологического исследования следует избегать секса и местного влагалищного лечения.

Что вызывает рак шейки матки?

Ученый из Германии Харальд цур Хаузен стал обладателем Нобелевской премии 2008 года в области медицины за открытие ВПЧ, который вызывает рак шейки матки. Существует более 120 типов ВПЧ, и около 15 из них вызывают образование атипичных клеток цервикального эпителия, которые могут потом прогрессировать в раковые. Большинство женщин после инфицирования избавляется от вируса в течении 6 — 24 месяцев, и они об этом даже не знают. Однако у некоторых вирус продолжает развиваться, именно женщины с длительным носительством вируса представляют собой группу риска по развитию рака. От момента инфицирования до развития предрака или рака проходит 10 — 15 (иногда более) лет.

Что такое ВПЧ — тест?

ВПЧ — тест используется для того, чтобы обнаружить ВПЧ в Вашем организме. Обнаружение опасных типов вируса помогает определить, входите ли Вы в группу риска по развитию РШМ. Если нет , то Ваш риск очень низок и Вы безопасно можете продолжить обычное регулярное обследование. Если Вы инфицированы ВПЧ и он не уходит из организма, то Вы должны наблюдаться более прицельно и часто, чтобы вовремя уловить появление атипичных клеток и начать лечение.

Как оценить результаты ВПЧ — теста?

ВПЧ — тест наиболее эффективно используется при наблюдении женщин, у которых имеются не совсем нормальные мазки на цитологию (ПАП-тесты). Они называются « мазки неясного назначения» (ASCUS). Если ВПЧ — тест негативен , то риск развития РШМ низок. Рекомендуется повторить мазок на цитологию (ПАП — тест) через год. Если ВПЧ — тест позитивен , то риск развития РШМ выше и рекомендуется сделать кольпоскопию для исследования шейки матки более детально. Если обнаруживаются какие -то изменения при кольпоскопии, то Ваш гинеколог скажет, как лучше Вам наблюдаться и что делать.

Как уберечь себя от инфекции и от рака шейки матки?

Барьерные методы контрацепции не являются гарантией от заражения ВПЧ. До настоящего времени профилактика РШМ является скрининг — мазок на наличие атипичных клеток , который позволял выявить предраковые состояния . Вакцинация против ВПЧ высокого онкогенного риска дает обоснованную надежду и может быть эффективной в борьбе с раком шейки матки. Основной группой для вакцинации против вируса папилломы человека являются девушки - подростка и молодые женщины.

Милые женщины, исследование на ВПЧ, проводятся в лаборатории МАУЗ «Родильный дом №1» («Новая лаборатория»). Направление для лабораторного обследования Вы можете получить, после консультации врача-акушера-гинеколога.