Коваленко Дмитрий Борисович

НАУЧНО ОБОСНОВАННЫЕ ПОДХОДЫ К КОНТРОЛЮ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ

ПО АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ НА ПОПУЛЯЦИОННОМ УРОВНЕ

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) сохраняют лидирующее положение в структуре смертности населения и потерь общества, обусловленных их высокой распространенностью, инвалидизацией и сокращением продолжительности жизни пациентов. При этом вклад артериальной гипертензии (АГ) в преждевременную смертность, сокращение количества лет «здоровой», без заболевания, жизни особенно велик.

В многогранной и многомерной проблеме АГ вопросы эффективного контроля уровня АД в популяции являются наиболее сложными. Для эффективной реализации популяционной стратегии необходима интеграция принципов клинической эпидемиологии, научно-доказательной профилактики и клинической кардиологии.

Одним из основных инструментов контроля за эпидемиологической ситуацией и создания научно-доказательной базы для эффективных превентивных мероприятий является мониторинг.

Как известно, научно обоснованной концепцией предупреждения ССЗ является концепция факторов риска (ФР), особенно значимы те из них, которые являются потенциально модифицируемыми и обусловлены образом жизни, климато-географическими условиями, социально-культурной средой. Это объясняет необходимость изучения данной проблемы, в том числе и в региональном аспекте.

Несмотря на большое количество исследований, выполненных в рамках клинической эпидемиологии ФР, практически все эти исследования являлись кроссекционными, одномоментными. Работ же, изучающих ФР на основе многолетнего мониторинга на репрезентативной выборке, практически нет. В то же время такой подход позволил бы определить ФР, имеющие наибольший вклад в прогрессирование заболевания, развитие его осложнений, в том числе летального исхода, позволил бы в количественных показателях спрогнозировать ситуацию и повысить эффективность превентивных профилактических мероприятий. Именно эти положения легли в основу формирования цели работы и задач исследования.

Цель исследования:

Разработать и научно обосновать критерии стратификации риска прогрессирования течения АГ, развития ее осложнений, в том числе летальных, в популяции крупного промышленного моногорода.

Задачи исследования:

• Провести сравнительную оценку динамики уровней АД в репрезентативной выборке населения крупного промышленного города в сравнении с повторным обследованием этой же группы через 3 года (наблюдение 2004-2007 гг.).

• Стратифицировать глобальный (суммарный) сердечно-сосудистый риск в популяции и его динамику при проспективном 3-летнем наблюдении.

• Определить вклад различных факторов риска в формирование АГ, ее стадии, поражение органов-мишеней.

• Оценить риск развития осложнений АГ, в том числе летальных, в зависимости от ФР и наличия ассоциированных состояний (АКС) и поражения органов-мишеней (ПОМ).

• На основе комплексно проведенной оценки роли факторов, влияющих на развитие осложнений и летальных исходов при АГ, разработать модель, позволяющую прогнозировать вероятность развития данных состояний.

В ходе научного исследования:

• Впервые изучена динамика эпидемиологической ситуации по АГ для типового промышленного моногорода с населением до 500 тыс. человек по данным репрезентативной выборки из всего населения в возрасте от 18 до 64 лет за трехлетний период (2004-2007 гг.).

• Определены особенности динамики факторов риска, их взаимосвязи, вклад в развитие ССЗ, сердечно-сосудистую и общую смертность. Установлены многомерные изменения и тенденции в распространенности основных ФР сердечно-сосудистых заболеваний во всей популяции, отдельных возрастных группах, среди женщин и мужчин.

• Впервые стратифицирован общий сердечно-сосудистый риск для данного населения и территории в зависимости от сочетания поведенческих и биологических факторов риска для популяции крупного промышленного центра в возрасте от 18 до 64 лет.

• На основе полученных данных разработаны математические модели для прогнозирования течения АГ, развития осложнений и неблагоприятных исходов.

Проведенная сравнительная оценка факторов риска позволяет планировать лечебные и профилактические мероприятия, направленные на снижения уровня АГ, вероятности осложнений и фатальных исходов; как прикладная модель может использоваться для расчета мощности системы здравоохранения моногорода и формирования муниципальной политики моногорода в области профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Результаты и материалы исследования были использованы при подготовке «Клинико-организационного руководства по технологии оказания лечебно-профилактической помощи пациентам с артериальной гипертонией» (утверждено приказом Министерства здравоохранения Челябинской области № 52 от 10.02.2006).

Учтены в целевой муниципальной программе по профилактике артериальной гипертонии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний на 2008-2011 гг. в рамках Национального проекта «Здоровье» и концепции развития муниципальной системы здравоохранения до 2020 года на территории г. Магнитогорска.

Материалы работы внедрены в учебный процесс на циклах последипломной подготовки специалистов кардиологов и врачей первичного звена здравоохранения на кафедре терапии, функциональной диагностики, профилактической и семейной медицины ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава.

Основные положения представлялись на заседании научного общества кардиологов г.Челябинска (2007, 2008, 2009); на съезде кардиологов Урала (2008); Национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2008); юбилейной конференции терапевтов Урала (Тюмень, 2009).

Материалы опубликованы 6 статьях, из них 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК.